各区、县（市）医疗保障（分）局，局机关各处室、局属各单位：

《杭州市医疗保障局2023年法治政府建设工作要点》已经局党组会审议同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

杭州市医疗保障局

2023年5月15日

杭州市医疗保障局2023年法治政府建设工作要点

2023年杭州市医疗保障局法治政府建设总体要求是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻习近平法治思想，按照省、市法治政府建设工作要求，持续推进我市“法治医保”建设，为我市医疗保障事业高质量发展提供有力的法治保障。

一、以党建为引领，深入推进法治政府建设

加强党对法治政府建设的领导。一是全面落实医疗保障法治政府建设责任，立足党的二十大对法治政府建设新部署新要求在医疗保障领域的落地实践，谋划和落实好系统内法治政府建设任务，推动法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同督促，加强统筹协调、一体推进。二是全面贯彻习近平法治思想，加强对法治政府建设工作的研究部署，健全法治政府建设工作任务闭环责任体系，不断提高法治政府建设满意度。三是全面贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责任务清单，落实中央和省市关于法治政府建设重大决策部署，严格执行法治政府建设年度报告制度。组织开展党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职内容工作。

二、完善政策体系，依法依规推动重点工作落实

进一步提升多层次医疗保障体系建设。聚焦人民群众医疗负担，健全主动发现精准识别、三重制度保障、医药服务保障、综合救助兜底保障四个机制，持续建设我市因病致贫返贫防范长效机制。按照国家和省统一部署，稳步推进职工医保门诊共济保障机制改革，实现医保制度更加公平、更可持续。持续推动“西湖益联保”健康可持续发展，以健康保险“小实践”彰显共同富裕“大理念”。

不断深化改革努力提升医保管理质效。稳步推进医保支付方式改革，健全完善DRGs分组、评估、交叉评审等相关配套管理措施，进一步优化床日付费管理办法。认真贯彻落实药械集采工作，切实加强国谈药品“双通道”管理，确保集采中选产品落地使用。稳步推进医疗服务价格调整相关工作，按照省局统一部署，调整完善基层医疗服务项目价格，助力基层医疗卫生机构健康发展和“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”工作的有序开展。认真做好新冠病毒感染“乙类乙管”后医保相关工作。

三、规范行政管理，保障政府职能履行法治化

强化行政规范性文件管理。深入贯彻《浙江省行政合法性审查工作规定》，严格执行规范性文件制作法定程序，提高行政规范性文件合法性审核质量，加强落实行政规范性文件备案规定。及时做好行政规范性文件清理工作，排除限制竞争行为，助力优化法治营商环境。继续落实《杭州市行政规范性文件后评估办法》并推动结果运用。

依法履行决策、信息公开、法制审核等程序。强化依法决策意识，依法推动实施重大行政决策后评估。加强行政机关合同合法性审查管理。发挥法律顾问在重大决策、案件研究、行政合同、应诉应议等涉法事务中的积极作用。全面提升政务公开质量和实效，规范信息公开工作，加强舆情回应，提高公众满意度。

依法化解行政争议。注重法律风险源头防范，合理引导群众表达诉求、维护权益、化解争议。健全法律顾问工作机制，进一步加强与司法、法院等部门之间的沟通联系，共同谋求化解行政争议案件的有效途径。积极应对行政复议诉讼，努力实现行政诉讼案件发案量、败诉率、负责人出庭率、诉讼调撤率四项指标“两控一稳一升”。

四、严格文明执法，切实依法维护医保基金安全

严厉查处欺诈骗保行为。理清医保执法程序，进一步规范医保执法行为。强化日常监管，围绕重点领域，常态化开展专项飞行检查。强化部门联动机制，开展专项整治和联合执法，推进行刑衔接和行纪衔接。强化数字赋能，拓展智慧监管应用场景，用足用好数据分析，切实提升医保基金监管效能。强化社会监督，畅通举报渠道，综合提升监管质效。

加强行政执法规范化、标准化建设。深入贯彻实施新修订的《中华人民共和国行政处罚法》，进一步落实行政执法“三项制度”，规范行政执法裁量权。健全行政执法协调监督机制，加强特邀行政执法监督员队伍建设。开展行政执法案卷评查，努力提高案卷制作质量。落实好行政执法证件报考和执法证件管理工作，确保行政执法人员100%持证执法。

五、持续优化公共服务，促进医保经办服务标准化

优化升级线上服务场景。紧扣营商环境优化提升“一号改革工程”，聚焦“医保小智”、智能零报、“视频办”等数字化服务场景完善提升，形成7×24小时服务矩阵。完善智能审核、智能统计、大数据分析等功能，提升电子票据应用，进一步推进“视频办”医保业务办理模式，不断推动医疗保障公共服务更加优质均衡、便捷高效的发展。

加强改进线下服务。以经办机构服务下沉、“医银”“医商”联合经办、委托医院协助办理、线上服务自助办理等网格化布局，推进服务示范点建设，完善经办规程和经办标准，合理设置权限，高质量建设“15分钟医保服务圈”。完善医保四级经办服务网络，实现医保业务省内一站式服务、一窗口办理、一体化经办，确保经办服务线上线下融合贯通。

做强做优异地就医结算服务。按照国家和省统一部署，逐步扩大结算范围、拓展备案渠道、加强信息协同，积极融入长三角医保一体化建设，推动异地就医服务升级，切实提升人民群众获得感和便捷度。

六、强化普法宣传实效，持续提升法治素养

不断提升普法宣传实效。坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查，紧扣“谁执法、谁普法”普法宣传工作要求，抓好医疗保障法律、法规、政策宣传及以案释法工作，营造法治宣传氛围。完善宪法宣传教育，落实宪法宣传教育常态化、长效化，积极落实《杭州市人民代表大会常务委员会关于全面落实宪法宣誓制度的决定》。加强医保队伍建设，坚持法治培训与业务培训相结合，依托“医保大讲堂”、局微信公众号等平台开展医保系统干部职工学法用法活动，不断强化法治普法宣传教育，持续提升广大干部职工法治素养，为杭州亚运会的成功举办营造和谐稳定的法治环境。