各区、县（市）医疗保障（分）局，局机关各处室、局属各单位：

为认真贯彻落实市委市政府关于推进法治政府建设的决策部署，进一步推进“法治医保”建设深入实施，结合我市医疗保障工作实际，现将《2021年杭州市医疗保障局法治政府建设工作要点》印发给你们，请遵照实施。

杭州市医疗保障局

2021年7月27日

2021年杭州市医疗保障局法治政府建设工作要点

2021年我局法治政府建设的总体要求是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，笃学践行习近平法治思想，认真贯彻落实国家和省市关于法治政府建设的决策部署，进一步推进“法治医保”建设向纵深发展。

一、加强党对法治政府建设的领导

贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，将习近平法治思想列入党委（党组）理论中心组学习内容，并贯彻到法治医保建设的全过程和各方面。在局党组的统一领导下，谋划和落实好局法治政府建设的各项任务，及时研究解决重点、难点问题。全年局党组（局长办公会）专题研究部署法治政府建设工作不少于2次。健全法治政府工作任务闭环责任体系，推进落实法治政府建设责任。

二、依法履行医疗保障领域政府职能

营造医疗保障领域法治化营商环境。完善营商环境政策，自2021年1月1日起降低职工基本医疗保险费率。严格规范执行国家、省市医疗服务价格管理、药械集中招标采购等政策，增强服务企业意识。搭建在杭生物医药大健康产业服务平台，加强沟通宣传，积极为企业提供医保政策咨询服务。进一步清理证明事项、减少证明材料，推行证明承诺制。加强公平竞争审查，确保相关政策措施符合法律法规和公平竞争要求。协同做好营商环境相关考核指标的落实，为争创世界银行营商环境评价样本城市作出积极努力。

协同推进政府数字化改革。持续巩固“最多跑一次”成果，完善优化政务服务2.0，“亲清在线”等服务平台，促进医保经办线上线下融合，确保医保民生事项90%以上“一证通办”。落实经办服务标准化，实现医保电子档案100%归档，不断提升经办服务满意率。进一步推进实施医保电子凭证系统改造工程，完善参保人员电子病历信息功能。开展“医银合作”，借助银行网点遍布城乡的优势，实现医保业务“就近办”。扩大异地就医结算范围，进一步拓展“一网通”服务事项和覆盖范围，简化异地就医备案手续。

落实医疗保障领域疫情防控任务。落实新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，根据国家、省、市关于新冠病毒疫苗接种及费用保障工作要求，成立杭州市新冠病毒疫苗及接种费用保障工作小组，并建立协商机制，明确部门职责及工作流程，积极指导区、县（市）医保部门同步做好相关工作。

三、积极推进依法行政工作规范化

落实重大行政决策程序。落实重大行政决策目录化管理，严格履行重大行政决策法定程序。推动科学民主决策，加大对涉及社会公众切身利益的政策措施的公众参与度。加强行政机关合同签订和履行监管，提升行政机关合同管理的法治化程度。

提高行政规范性文件管理水平。做好行政规范性文件的制定、备案和清理等工作，实现文件报备率、报备及时率和规范率达100%。及时了解和掌握行政规范性文件的执行情况和实施效果，加强行政规范性文件后评估及结果运用。

提高政务公开工作质量。始终坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，不断提升政务公开质量和实效，深化重大政策发布解读，加强舆情回应，提高公众满意度。

依法化解行政争议。落实行政调解工作机制，合理引导群众表达诉求、维护权益、化解争议。加强行政调解工作与人民法院、信访等部门的协调、配合和联动，完善调处化解矛盾纠纷的综合机制。规范行政复议权告知行为，积极开展应诉应议工作，行政负责人出庭应诉率实现100%。

发挥法律顾问作用。发挥法律顾问在重大决策、案件研究、行政合同、应诉应议等涉法事务中的积极作用。落实法律顾问现场办公制度，做好法律顾问管理系统日常维护。

四、加强行政执法能力水平建设

拓展医保监管手段。积极探索大数据分析预警的新模型、新场景，对现有实名制监管、大数据分析等智慧监管方式明确应用管理办法，标准化、规范化推进智慧医保监管工作。 

加强监督检查力度。充分利用第三方巡查、社会义务监督员和特邀行政执法监督员等力量，以及云监控远程监管等非现场监管手段来不断加大监督检查力度，力争对区域内定点医药机构监督检查全覆盖。进一步强化辖区内飞行检查和交叉检查的力度，对医保违规行为形成有效震慑。

提高行政执法综合管理水平。持续推进行政执法规范化、标准化建设，贯彻实施新修订的《中华人民共和国行政处罚法》，进一步落实行政执法“三项制度”，规范行政执法裁量权。加强部门协作联动，主动与公安、检察院、卫生健康、市场监管部门对接，积极推动联动监管机制，提升执法效能。通过定点医疗机构自查自纠、经办机构自查自纠、打击欺诈骗保专项整治行动、开展专项巡查等形式大力开展基金监管综合治理工作。继续开展行政执法案卷评查工作，及时纠正执法过程中存在的问题，确保行政执法案卷符合评查要求。落实好行政执法证件报考和执法证件管理工作，确保行政执法人员100%持证执法。

五、扎实推进“八五”普法宣传工作

持续强化法治普法宣传教育。组织开展通用法律知识、专业法律知识以及新法律法规专题学习宣传。落实“谁执法谁普法”责任制，坚持医疗保障工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查。开展医保系统干部职工学法用法活动，依托“医保大讲堂”等平台，全年开展法治宣讲和医疗保障政策专题讲座及培训不少于2次。加强医保政策宣传，深入群众、深入基层，不断提高医疗保障法律法规政策的普及率和知晓率。

深入开展专项法治宣教活动。进一步强化定点医药机构和参保人员的法治意识，自觉维护医疗保障基金安全，通过市县联动、部门协同，深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动和“以案释法”宣传教育活动。广泛宣传医保基金监管相关政策法规，使参保群众自觉维护医保基金的意识和法治观念得到有效提高。

附件：2021年市医疗保障局法治政府建设（依法行政）工作负面清单

附件

2021年市医疗保障局法治政府建设（依法行政）工作负面清单

关于印发《2021年杭州市医疗保障局法治政府建设工作要点》的通知（杭医保〔2021〕39号）.pdf